老人跌倒預防指南｜居家安全改造與復健
上個月，七十八歲的外婆在浴室滑了一跤，髖關節骨折，住院開刀加復健前後花了三個月。醫生說如果是在更年長一點的時候跌這一跤，可能就起不來了。
老人跌倒不是「不小心」而已。在台灣，65 歲以上長者每年大約有三分之一會跌倒至少一次，跌倒是老人事故傷害死亡的第二大原因（僅次於交通事故）。但好消息是，大部分的跌倒是可以預防的。
老人為什麼容易跌倒？
跌倒通常不是單一原因，而是多重因素加在一起：
| 因素類別 | 具體原因 | 說明 |
|---|---|---|
| 身體因素 | 肌力下降 | 65 歲後每年流失 1～2% 肌肉量 |
| 平衡感退化 | 前庭功能和本體感覺變差 | |
| 視力退化 | 白內障、青光眼影響空間判斷 | |
| 慢性病 | 糖尿病神經病變影響腳部感覺 | |
| 藥物因素 | 降血壓藥 | 姿勢性低血壓（站起來頭暈） |
| 安眠藥/鎮靜劑 | 影響反應速度和平衡 | |
| 利尿劑 | 頻尿導致夜間如廁次數增加 | |
| 環境因素 | 地板濕滑 | 浴室和廚房最危險 |
| 光線不足 | 走廊和樓梯是暗區 | |
| 雜物堆積 | 電線、拖鞋、地毯都是絆倒源 |
很多家屬以為「跌倒就是不小心」，但其實藥物因素佔了很大的比例。如果長輩最近換了藥之後跌倒頻率增加，記得跟醫生反映。
居家安全改造清單
浴室（跌倒率最高的區域）
| 改造項目 | 費用估計 | 優先順序 | 長照補助 |
|---|---|---|---|
| L 型扶手（馬桶旁） | 1,500～3,000 | 最優先 | 每支最高 1,000 元 |
| L 型扶手（淋浴區） | 1,500～3,000 | 最優先 | 每支最高 1,000 元 |
| 防滑貼條/防滑墊 | 200～800 | 最優先 | 可納入改造 |
| 洗澡椅/沐浴椅 | 1,000～5,000 | 優先 | 最高 3,000 元 |
| 門檻消除或斜坡板 | 2,000～5,000 | 優先 | 最高 2,000 元 |
| 乾濕分離改造 | 15,000～40,000 | 建議 | 部分可納入 |
| 免治馬桶（減少擦拭動作） | 5,000～25,000 | 視需要 | 不補助 |
臥室
| 改造項目 | 費用估計 | 說明 |
|---|---|---|
| 感應式夜燈 | 300～800 | 床邊到廁所的路徑 |
| 床邊護欄 | 1,500～5,000 | 防止翻身掉落 |
| 調整床高 | 免費～3,000 | 床面與膝蓋同高最安全 |
| 移除床腳小地毯 | 免費 | 地毯是絆倒的元兇 |
| 離床感應器 | 2,000～5,000 | 長輩起床時通知照顧者 |
客廳與走廊
| 改造項目 | 費用估計 | 說明 |
|---|---|---|
| 整理地面電線 | 免費 | 用線槽固定在牆邊 |
| 走廊加裝扶手 | 2,000～5,000 | 長走廊兩側都裝 |
| 增加照明 | 500～3,000 | 走廊、轉角不能有暗區 |
| 椅子加高墊 | 300～1,000 | 太低的沙發站起來困難 |
| 門檻處理 | 1,000～3,000 | 每個房間的門檻都是風險 |
防跌運動：每天十五分鐘
肌力訓練是預防跌倒最有效的方法，比任何居家改造都重要。以下運動適合大部分長者在家進行：
基本防跌運動（站姿，扶椅背）：
- 腳跟提升：慢慢踮腳再放下，重複 10 次
- 單腳站立：左右腳各站 10 秒，重複 5 次
- 側向抬腿：向側邊抬腿 15 度，重複 10 次
- 後向抬腿：向後方抬腿 15 度，重複 10 次
進階平衡訓練：
- 直線步行：腳跟接腳尖走直線 10 步
- 坐站練習：從椅子上站起來再坐下，重複 10 次（不用手撐）
每天做一回，約 15 分鐘。如果長輩有嚴重的膝蓋或髖關節問題，建議先諮詢物理治療師再開始運動。
跌倒後的正確處理
| 情境 | 處理方式 |
|---|---|
| 跌倒後意識清楚、可以動 | 先不要急著拉起來，讓長輩自己評估哪裡痛，確認沒有骨折再慢慢扶起 |
| 跌倒後某個部位劇痛、無法動 | 不要移動，立刻叫救護車（119），懷疑骨折就不要硬搬 |
| 跌倒後頭部撞到 | 即使當下沒事也要就醫，顱內出血可能延遲發作 |
| 跌倒後意識不清 | 立刻叫救護車，保持呼吸道暢通 |
重要：老人跌倒撞到頭即使當下看起來沒事，也建議 48 小時內就醫做頭部電腦斷層檢查。有在服用抗凝血劑的長輩更要注意，因為出血風險更高。
藥物檢視：被忽略的跌倒原因
建議每半年請醫師或藥師做一次「用藥安全檢視」，特別注意以下藥物：
| 藥物類型 | 跌倒風險 | 建議 |
|---|---|---|
| 安眠藥/鎮靜劑 | 高 | 盡量減量或改用非藥物助眠 |
| 降血壓藥 | 中高 | 注意站起來會不會頭暈 |
| 降血糖藥 | 中 | 避免低血糖 |
| 利尿劑 | 中 | 夜間如廁風險 |
| 抗組織胺（過敏藥） | 中 | 嗜睡影響反應 |
| 止痛藥（含嗎啡類） | 高 | 影響意識和平衡 |
常見問題
長輩跌倒後開始害怕走路怎麼辦？
跌倒後的恐懼心理非常常見，醫學上叫「跌倒後症候群」。越怕走就越不敢動，肌力會退化更快，形成惡性循環。建議找物理治療師做漸進式的復健訓練，從安全的環境開始（例如扶著平行桿走），逐步重建信心。長照 2.0 有專業服務項目，可以申請物理治療師到宅指導，撥打 1966 就可以安排。
骨質疏鬆的長輩怎麼預防跌倒？
骨質疏鬆不會讓人更容易跌倒，但會讓跌倒的後果更嚴重（容易骨折）。預防策略是雙管齊下：一方面治療骨鬆（定期做骨密度檢查、補充鈣和維生素 D、必要時用藥），另一方面做好防跌措施（居家改造加運動）。特別提醒，骨鬆長輩要避免彎腰搬重物，這個動作可能直接造成脊椎壓迫性骨折，連跌都不用跌。
智慧居家設備對防跌有幫助嗎？
有幫助，但不是萬能。離床感應器可以在長輩半夜起床時提醒照顧者，跌倒偵測手錶（如 Apple Watch 等）可以在跌倒時自動通報。但這些都是「跌倒後」的反應措施。真正有效的預防還是環境改造加肌力訓練。如果預算有限，先做浴室扶手和防滑，效果比任何智慧裝置都好。