台灣喪葬費用要花多少？ — 提前了解身後費用的規劃遺囑怎麼寫才有法律效力？ — 另一種提前安排的法律文件生前契約值得買嗎？ — 喪葬的預先規劃繼承流程完整 SOP — 了解親人過世後的程序數位遺產怎麼處理？ — 數位時代的身後規劃

預立醫療決定和 DNR 是什麼？病人自主權利法完整指南

Q: 預立醫療決定的五種臨床條件

你可以針對以下五種臨床條件，預先決定要不要接受「維持生命治療」和「人工營養及流體餵養」： 臨床條件 定義 常見情境 末期病人 疾病無法治癒，近期內病程進行至死亡不可避免 癌症末期、器官衰竭末期 不可逆轉昏迷 經診斷為不可逆轉的昏迷狀態 嚴重腦傷後的持續性昏迷 永久植物人 經診斷為永久植物人狀態 嚴重腦損傷後無意識 極重度失智 經診斷為極重度失智 阿茲海默症末期 其他公告疾病 主管機關公告的疾病 目前尚未有公告疾病 對每一種條件，你可以分別選擇：接受、拒絕、或交由醫療委任代理人決定。也可以附加條件（例如「如果三個月後仍無好轉跡象，則停止維持生命治療」）。 這不是一份非黑即白的文件。你可以針對不同情境做出不同的選擇，也可以隨時修改。

Q: 怎麼簽署預立醫療決定？完整流程

簽署 AD 不是寫一張紙就好，需要經過法定的諮商程序。以下是完整流程： 第一步：預約預立醫療照護諮商（ACP）。 到有提供 ACP 服務的醫療機構預約。目前全台有超過 200 家醫院和診所提供此服務。可以到衛福部的「預立醫療決定查詢系統」查詢。 第二步：參加 ACP 諮商。 諮商團隊至少包含一位醫師、一位護理師和一位社工師或心理師。你可以帶二等親內的家屬和醫療委任代理人一起參加。諮商內容包括：說明五種臨床條件的意義、解釋維持生命治療和人工營養的內容、討論你的價值觀和醫療偏好、協助你做出決定。 第三步：簽署 AD 文件。 諮商後，如果你確認要簽署，在現場填寫預立醫療決定書。需要至少兩位具完全行為能力的見證人（或公證人公證）。見證人不能是你的醫療委任代理人、主責醫療團隊成員、或與你有利害關係的人。 第四步：註記到健保卡。 簽署完成後，醫療機構會將你的 AD 掃描上傳到衛福部的系統，並註記在你的健保卡 IC 晶片上。這樣任何醫療機構在讀取你的健保卡時，就能看到你有預立醫療決定。

Q: 常見問題 FAQ

Q：我已經簽了 DNR，還需要簽 AD 嗎？ 建議簽。DNR 只涵蓋心肺復甦術和末期維生醫療，適用範圍是末期病人。AD 的涵蓋範圍更廣，包括不可逆轉昏迷、永久植物人和極重度失智等情境。如果你只簽了 DNR 而沒有 AD，在上述非末期但無法回復的情況下，醫療團隊沒有法律依據停止維持生命治療。兩者可以並存，不衝突。 Q：ACP 諮商可以一個人去嗎？一定要帶家屬嗎？ 法律規定可以自行前往，不強制帶家屬。但病主法第 9 條建議至少有一位二等親內的家屬參與。實務上，帶家屬一起參加有兩個好處：一是讓家人理解你的選擇，減少日後的爭議；二是在諮商過程中，家人可能提出你沒想到的問題，幫助你做出更周全的決定。如果家人拒絕參加或你不想讓家人知道，你仍然可以獨自完成諮商和簽署。 Q：健保卡上的 AD 註記，醫院一定會看到嗎？ 目前的機制是：醫療機構在讀取你的健保卡時，系統會顯示你有預立醫療決定的註記。但這需要醫療人員主動查看。在急診的混亂中，可能不會在第一時間被發現。建議額外做這幾件事：隨身攜帶 AD 的影本或註記卡、告知你的醫療委任代理人和家屬 AD 的存在、在手機的醫療資訊欄（iPhone 的「醫療卡」或 Android 的「緊急資訊」）註明你有簽署 AD。 Q：外國人在台灣可以簽署 AD 嗎？ 可以。病主法的適用對象是「具完全行為能力之人」，不限國籍。外國人只要年滿 18 歲、具完全行為能力，就可以在台灣的醫療機構完成 ACP 諮商並簽署 AD。但語言可能是障礙——目前大多數 ACP 是以中文進行。部分醫學中心（如台大、榮總）有提供英文的諮商服務，建議事先確認。簽署後的 AD 也會註記在健保卡上（如果有），或是以紙本保存。

Q: 延伸閱讀

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你 75 歲的奶奶中風住進加護病房，意識不清，靠呼吸器維持生命。醫生問家屬：「要不要繼續插管？」大伯說要，爸爸說不要，姑姑在國外打電話哭著說不知道。每個人都在替奶奶做決定，但沒有人知道奶奶自己想要什麼。

這就是為什麼台灣在 2019 年實施了《病人自主權利法》——讓你在意識清楚的時候，預先決定自己在特定情況下要不要接受維持生命治療。這篇文章告訴你：這部法律保障了什麼、跟 DNR 有什麼不同、以及怎麼簽署。

病人自主權利法保障什麼？

《病人自主權利法》（簡稱病主法）是亞洲第一部以病人為主體的醫療決定法律，2019 年 1 月 6 日正式施行。核心概念是：你有權利預先決定，在特定的臨床條件下，要不要接受維持生命治療和人工營養及流體餵養。

這部法律保障的不只是「拒絕治療」的權利，更重要的是「讓你的意願被尊重」的機制。

保障內容	說明
知情權	病人有權知道自己的病情、治療選項和預後
選擇權	病人有權選擇或拒絕醫療方案
決定權	病人有權預先決定臨床條件下的醫療處置
委任代理	病人可以指定醫療委任代理人代為表達意願

病主法的適用對象是所有具完全行為能力的成年人（年滿 18 歲）。你不需要生病才能簽署——事實上，在健康的時候簽署才是最理想的。

預立醫療決定（AD）vs DNR：關鍵差異

很多人搞混「預立醫療決定」和「DNR」，以為是同一件事。它們都跟臨終醫療有關，但法律基礎、適用範圍和簽署方式完全不同。

比較項目	預立醫療決定（AD）	DNR（不施行心肺復甦術）
法律依據	病人自主權利法（2019）	安寧緩和醫療條例（2000）
簽署要求	需經預立醫療照護諮商（ACP）	本人或家屬簽署即可
適用條件	5 種臨床條件	末期病人
涵蓋範圍	維持生命治療 + 人工營養	心肺復甦術（CPR）+ 維生醫療
註記方式	健保卡 IC 晶片	健保卡或病歷
法律效力	醫療機構或醫師依意願終止治療免除刑責	醫師不施行 CPR 免除刑責
可撤回	隨時可撤回或修改	隨時可撤回或修改

簡單來說：DNR 是「我不要被急救」，AD 是「在這些情況下，我不要這些治療」。AD 的適用範圍比 DNR 更廣。

預立醫療決定的五種臨床條件

你可以針對以下五種臨床條件，預先決定要不要接受「維持生命治療」和「人工營養及流體餵養」：

臨床條件	定義	常見情境
末期病人	疾病無法治癒，近期內病程進行至死亡不可避免	癌症末期、器官衰竭末期
不可逆轉昏迷	經診斷為不可逆轉的昏迷狀態	嚴重腦傷後的持續性昏迷
永久植物人	經診斷為永久植物人狀態	嚴重腦損傷後無意識
極重度失智	經診斷為極重度失智	阿茲海默症末期
其他公告疾病	主管機關公告的疾病	目前尚未有公告疾病

對每一種條件，你可以分別選擇：接受、拒絕、或交由醫療委任代理人決定。也可以附加條件（例如「如果三個月後仍無好轉跡象，則停止維持生命治療」）。

這不是一份非黑即白的文件。你可以針對不同情境做出不同的選擇，也可以隨時修改。

怎麼簽署預立醫療決定？完整流程

簽署 AD 不是寫一張紙就好，需要經過法定的諮商程序。以下是完整流程：

第一步：預約預立醫療照護諮商（ACP）。 到有提供 ACP 服務的醫療機構預約。目前全台有超過 200 家醫院和診所提供此服務。可以到衛福部的「預立醫療決定查詢系統」查詢。

第二步：參加 ACP 諮商。 諮商團隊至少包含一位醫師、一位護理師和一位社工師或心理師。你可以帶二等親內的家屬和醫療委任代理人一起參加。諮商內容包括：說明五種臨床條件的意義、解釋維持生命治療和人工營養的內容、討論你的價值觀和醫療偏好、協助你做出決定。

第三步：簽署 AD 文件。 諮商後，如果你確認要簽署，在現場填寫預立醫療決定書。需要至少兩位具完全行為能力的見證人（或公證人公證）。見證人不能是你的醫療委任代理人、主責醫療團隊成員、或與你有利害關係的人。

第四步：註記到健保卡。 簽署完成後，醫療機構會將你的 AD 掃描上傳到衛福部的系統，並註記在你的健保卡 IC 晶片上。這樣任何醫療機構在讀取你的健保卡時，就能看到你有預立醫療決定。

ACP 諮商費用與各院比較

ACP 諮商需要自費，各醫療機構收費不同：

醫療機構類型	諮商費用（TWD）	時間	說明
醫學中心	2,500–3,500	60–90 分鐘	台大、榮總、長庚等
區域醫院	2,000–3,000	60–90 分鐘	馬偕、國泰等
地區醫院	1,500–2,500	45–60 分鐘	各地區中小型醫院
基層診所	1,000–2,000	45–60 分鐘	有提供服務的診所

部分縣市政府有提供 ACP 補助，台北市和新北市曾推出免費或半價的諮商方案。建議先打電話到想去的醫療機構詢問最新收費和補助資訊。

諮商費用不包含在健保給付中，但如果你有商業醫療險，部分保單可能涵蓋諮商費用（需確認保單條款）。

醫療委任代理人：選對人很重要

你可以在 AD 中指定一位「醫療委任代理人」（Health Care Agent），在你無法表達意願時代為做出醫療決定。

醫療委任代理人的資格和限制：

項目	規定
資格	年滿 20 歲、具完全行為能力
不得擔任者	你的主責醫師、其他利害關係人
人數	可以指定 1 人（無替補機制）
代理範圍	在你的 AD 授權範圍內做醫療決定
優先順序	代理人的決定 > 家屬的意見

選擇代理人時最重要的是：這個人了解你的價值觀和醫療偏好。不一定是最親近的人——有時候最親近的人反而最難接受你的決定。建議選一個你信任、情緒穩定、而且願意在壓力下堅持執行你意願的人。

指定後要確實跟代理人溝通你的想法，不要只是簽了文件就放著。定期和代理人確認：「如果是這種情況，我的選擇是......」

常見的疑慮與迷思

很多人對預立醫療決定有顧慮。以下是最常見的擔心和事實：

第一個疑慮是「簽了之後是不是就不會被救」。不是的。AD 只在五種特定的臨床條件被確認後才啟動，而且需要兩位專科醫師確診。你平常生病、受傷、開刀，醫療團隊都會全力救治。AD 不會讓你在可以被治好的情況下被放棄。

第二個疑慮是「簽了之後不能改主意」。完全可以。你隨時可以撤回或修改 AD。撤回的方式是以書面向醫療機構提出，機構會更新健保卡的註記。你的想法改變是完全正常的，法律保障你隨時改變決定的權利。

第三個疑慮是「家人會不會反對」。這是很實際的問題。即使你簽了 AD，如果家屬在現場強烈反對，醫療團隊在執行上可能會猶豫。這就是為什麼 ACP 諮商建議帶家屬一起參加——讓家人理解你的想法，減少日後的衝突。法律上，AD 的效力優先於家屬的意見，但情感上的溝通仍然不可少。

常見問題 FAQ

Q：我已經簽了 DNR，還需要簽 AD 嗎？

建議簽。DNR 只涵蓋心肺復甦術和末期維生醫療，適用範圍是末期病人。AD 的涵蓋範圍更廣，包括不可逆轉昏迷、永久植物人和極重度失智等情境。如果你只簽了 DNR 而沒有 AD，在上述非末期但無法回復的情況下，醫療團隊沒有法律依據停止維持生命治療。兩者可以並存，不衝突。

Q：ACP 諮商可以一個人去嗎？一定要帶家屬嗎？

法律規定可以自行前往，不強制帶家屬。但病主法第 9 條建議至少有一位二等親內的家屬參與。實務上，帶家屬一起參加有兩個好處：一是讓家人理解你的選擇，減少日後的爭議；二是在諮商過程中，家人可能提出你沒想到的問題，幫助你做出更周全的決定。如果家人拒絕參加或你不想讓家人知道，你仍然可以獨自完成諮商和簽署。

Q：健保卡上的 AD 註記，醫院一定會看到嗎？

目前的機制是：醫療機構在讀取你的健保卡時，系統會顯示你有預立醫療決定的註記。但這需要醫療人員主動查看。在急診的混亂中，可能不會在第一時間被發現。建議額外做這幾件事：隨身攜帶 AD 的影本或註記卡、告知你的醫療委任代理人和家屬 AD 的存在、在手機的醫療資訊欄（iPhone 的「醫療卡」或 Android 的「緊急資訊」）註明你有簽署 AD。

Q：外國人在台灣可以簽署 AD 嗎？

可以。病主法的適用對象是「具完全行為能力之人」，不限國籍。外國人只要年滿 18 歲、具完全行為能力，就可以在台灣的醫療機構完成 ACP 諮商並簽署 AD。但語言可能是障礙——目前大多數 ACP 是以中文進行。部分醫學中心（如台大、榮總）有提供英文的諮商服務，建議事先確認。簽署後的 AD 也會註記在健保卡上（如果有），或是以紙本保存。