古巴的醫療外交 - 拉丁美洲

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古巴雖是一個共產獨裁國家，可是卻有享譽全球的醫療制度，所謂的社區醫療體系，即使

美國過去與古巴在冷戰時期雙方交流凍結，但是仍有部分因政治因素投奔美國的古巴人協

助了美國建立類似古巴社區醫學的體系，當然這是美國不願意公開的事實，不過至今比起

美國擁有各項先進醫療設施及技術，古巴在醫療的成果比起美國不相上下，注重預防醫學

的古巴甚至可以以更低的成本為人民提供更好的健康照護，在古巴，全國人民都有預防針

接種，許多屬於窮人常見的疾病如寄生蟲、肺結核及paludismo，甚至包含愛滋病

(VIH/SIDA)、白喉(difteria)、麻疹(rubeola;sarampion)及小兒麻痺症(poliomielitis)

在古巴都是極少見，甚至不存在，任何古巴人都可以踏進醫療院所，不用擔心高額的醫療

費用。古巴的社區醫療之所以成功，在於成功解決『醫療可近性』的問題及落實『家庭醫

生制度』 ，在每個居住區塊都配有一組醫療人員包含一位醫生及一位護士，不過現在便

少了(交通便利的緣故)，所以古巴可以像全球輸出29000位醫療人員，這種制度類似現在

的家庭醫師制度，如果古巴人不喜歡政府發配給他的醫師，他有權力可以選擇另外一位醫

師(呢喃：其實古巴蠻有人權的啊！呵呵！)。另外，『家訪(las visitas a los

hogares)』也是醫療人員的例行公事，因為醫療人員必須要了解在他負責區域內所有居民

的健康狀況，了解所有健康上的風險，所以古巴在預防醫學(medidas preventivas)的實

行上非常腳踏實地，也減低在治療疾病的花費，當在一個區域發現登革熱或是瘧疾(el

paludismo)時政府會協調全國/區域的人力去剷除它，這是古巴社區醫學的基本元素。當

出現一些問題超出家庭醫師的能力時，上一層的聯合診所(los policlinicos)(類似衛生

所/地區醫院)會協調專科醫師、緊急救援/醫療、物理治療、復健及檢驗室進行進一步的

照護，需要住院的病患也不用擔心安排住院繁瑣的手續，因為他們的家庭醫師/護士會負

責所有轉診(la transicion)的程序。數十年前古巴開始向外國輸出醫療人員，直到1998

年初侵襲中美洲及加勒比海地區的颶風George及Mitch加速了古巴醫療輸出的速度，古巴

也瞭解除了災害發生時的醫療救助外，也承諾這些受災國家會派都更多的醫師協助後續的

醫療照護，這也啟發了古巴成立醫療學校的構想，於是拉美醫學院(la Escuela

Latinoamericana de Medicina, ELAM)在古巴首都La Habana成立，像外國提供一萬名獎

學金，至2007年已有2萬2千名涵蓋拉丁美洲加勒比海、亞洲及非洲甚至美國的學生完成醫

學訓練，其中有51%為女性，這些玻利維亞原住民青少年、宏都拉斯農夫的小孩或是甘比

亞的街童想要成為醫師，古巴就會幫他們完成夢想，當他們在古巴完成醫學訓練後只能在

古巴居住八年就必須離開，所以大部分的醫生就會回到家鄉服務，這些缺乏醫療人員的地

方，最完美的情況就是這些接受古巴訓練的醫生會繼續投入服務窮人的行列，不過仍有部

分學生承認也許無法堅持到永久，所以這也是目前拉美醫學院的一大挑戰，如何確保這些

投資會轉移到窮人及真正有需要的人身上？


古巴會在課程上強調服務窮人的道德觀(la etica de servir a los pobres)，他們教育

這些醫學生瞭解接受醫療照護是一種人權(un derecho)，而不是一項商品(una

mercancia)，而手上的醫學文憑只是提供服務(servicios)的證明。



目前古巴在委內瑞拉的協助下，擴大的拉美醫學院的規模，15年來共培訓了超過10萬名醫

生。2000年密西西比的參議員Bennie Thompson拜會了古巴總統卡斯楚，並展示在他選區

裡窮人無法接受醫療照護的資料資料，卡斯楚對於這些健康數據如嬰兒死亡率非常瞭解，

並提供了獎學金。在颶風Katrina及Rita肆虐美國後，共有1500位古巴醫療人員自願前往

協助，不過卻卡在美國政府的一張同意書。過沒多久巴基斯坦發生大地震，古巴政府也立

即派了2300位醫療人員前往災區，並在郊區建立了32所臨時醫院協助170萬名災區居民。

現在委內瑞拉總統也學習過去古巴社區醫學的做法，有2萬名古巴醫護人員自願前往偏遠

的亞馬遜森林及首都Caracas郊區的貧民區工作，建立類似古巴家庭醫師/護士的制度。幾

乎在古巴每個人都會有朋友是從事這些醫療相關計劃，這些醫師到海外接觸並醫治這些古

巴難以見到的疾病，並且把經驗帶回古巴。目前古巴的這項海外醫療計劃受到委內瑞拉主

導的ALBA(美洲玻利瓦爾替代計劃)贊助(呢喃：委內瑞拉很有錢，前陣子捐了5千萬美金給

尼加拉瓜協助建設，比起台灣尼加拉瓜更樂意有一個左派有錢的大哥)，即使一直在左派

的政治氣氛下，古巴還是持續將醫療援助的工作向各國輸出。

原文翻譯自：Sarah van Gelder ?Por que Cuba esta exportando su salud publica a

los pobres del mundo? :Yes! Magazine

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