專門幫兒童做眼科檢查的醫師 - 多倫多

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小人的兒科醫生appointment什麼時候啊?小人該去看牙科囉!媽媽們的行事曆上標滿密密
麻麻小人的看病行程，但媽媽們知道其實小人從出生後六個月就該帶小寶寶去看眼科醫生
嗎?三歲之後每一年都要定期去看眼科，媽媽有沒有發現自己的行事曆上少了這項呢?

媽咪誌這次有幸訪問專門做兒童眼科檢查的Yan L Liang，梁醫生，梁醫生在訪問中回答
了很多媽咪誌所提出很多媽媽們都會弄錯的舊觀念，也讓媽咪誌的小編發現照顧不會說話
的小人確實要多點耐心與觀察，否則一旦延誤就醫，就是一輩子的遺憾了。

首先，多倫多的眼科醫師分成兩種，一種是可以配鏡驗度數以及開眼藥水的藥方，另外一
種就是做眼科的手術。梁醫生即屬前者。與亞洲最大的不同是，無論是中國還是台灣，眼
鏡行通常就會幫人做驗光與配鏡，但這些驗光師並沒有任何醫學的知識，僅對鏡片度數有
受過訓練，對於小朋友的度數檢測上常會有誤差，甚至誤判。但在加拿大必須拿到眼科醫
師的度數配方才能去眼鏡行作配鏡，雖然程序上比較麻煩，但也多層保障。
梁醫生畢業於滑鐵盧大學的視光學(OD)，OD是從事獨立的醫療保健，並在視覺系統、眼睛
、附屬結構的疾病和功能異常以及相關全身性疾病診療中具備專業素質的從業人員。其在
眼科的執業範疇包括視光學診療、基礎眼保健、眼科學檢查、常見眼病的診治等。在美國
，OD有處方權可以開藥，但不能手術，如遇較大的眼科疾病則轉診至MD處理，其工作性質
類似於中國的眼內科醫師。 OD可以看做為眼科的全科醫師(General Practitioner, GP)
。
接下來就是媽咪誌的問題時間了，我相信這些問題一定也存在於所有媽媽的心中吧!
是不是帶小孩去看眼科就注定要開始戴眼鏡了?
不知道是否有些媽媽會認為很怕小孩從小就戴眼鏡，所以內心對於眼睛的檢查有所抗拒?
梁醫生說這是個錯誤的觀念，去檢查眼睛未必與戴眼鏡有必然相關。小朋友的眼睛檢查包
羅萬象，其中包含是否有斜視，弱視，甚至是眼睛有腫瘤的情形。未必與近視絕對相關，
況且梁醫生更指出，小朋友在六歲之前都有輕微的遠視與散光，很多時候會讓大人以為小
朋友是近視，因為在看近距離的東西時會看不清而瞇眼，這也是亞洲人常說的”假性近視
”。關於假性近視會在下文作介紹，此先略過不提。
斜視該如何治療?
斜視是指兩眼注視的方向不同所造成向內或向外或向上、向下偏斜的眼位。兒童的罹患率
約4％。
每隻眼睛外璧有六條肌肉，二條控制左右轉動，四條控制上下轉動及頸部傾斜時眼睛的轉
動。所有眼肌必須平衡且相關的肌肉必須一起作用，才能使兩眼同時注視在目標上，如果
不能合作，就會出現斜視或眼位不正的情形。

眼睛的主要功能是將影像清楚的落在視網膜上，再傳到大腦。如果兩眼可以同時注視目標
，大腦即可將兩個影像融合成立體影像，產生深度感；如果其中一眼有斜視時，將有兩個
不同影像傳到大腦；在小孩，大腦會學習將斜視眼的影像”忽視”掉，只看到從正視眼或
視力較好的眼睛所得到的影像；成人由於大腦已學習同時接受兩眼的影像，無法”忽視”
斜視眼或較差眼睛的訊息，所以會造成複視。(就有點像電線無法傳達電力到電腦上，就
無法在屏幕上顯示任何畫面了)
正式眼位可讓小孩的視力正常發育，眼位不正則會造成視力不良或弱視，約有一半的斜視
小孩會有弱視，這是因為大腦長期”忽視”斜視眼的影像之故。
因為小朋友無法形容自己，也不會知道自己與其他人的不同，當然就不會告訴媽媽其實自
己看不清楚，因此梁醫生才大聲疾呼必須要快點帶孩子來做檢測，看看孩子的眼睛注視方
向是否一致。通常斜視發生後會透過手術來做調整，但手術僅能改變外觀，如果要使眼睛
可以正常運作，還是必須透過視力訓練來改善視力。
弱視與近視的不同何在?
人類的視力有一段最重要的發育期，一般為出生後至四、五歲之間。剛出生的嬰兒視力很
弱，在一至二歲時期發育最快，至四、五歲時可達到最高峰。這時裸眼或矯正視力一般可
達到成人壹點零以上的視力。在視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線
與視覺刺激，才能發育完整。當光線投射入眼睛後，經過角膜、前房水、水晶體、玻璃體
等屈光作用，在視網膜上形成焦點，並刺激網膜神經節細胞形成神經電位，再經過視神經
的傳導，才至腦部視覺中樞。在這一段發育時期，如果光線進入眼球並在網膜上聚焦的作
用受到干擾，即會影響視覺刺激的不足，形成視力發育的障礙，致造成弱視。例如高度的
屈光異常（高度近視、遠視或亂視），因光線進入眼球後無法在網膜上正確地聚焦，就可
能造成弱視。簡單的說，弱視就是眼睛的視覺神經已經失去作用，就像電腦的電線壞掉了
，無法傳達訊息給大腦，自然而然的大腦就會忽略掉眼睛所傳達的訊息。如果是這種情況
，就算換解析度再高的螢幕也沒有用，所以無論是換多高度數的鏡片，也沒有辦法達到矯
正的作用。然而近視是指眼睛使用過度所造成的水晶體彎曲，只要視覺神經還可以感受到
光線，就還是可以看的到東西，只是比較模糊，換個鏡片就可以看的清楚，這就是兩者最
大的差異。弱視上來說必須要早期發現早期治療，很多時候因為都已經等到小孩長大到15
歲以後才發現原來有弱視的情形，此時可能會造成日後無法開車的遺憾。
眼睛也會有腫瘤?
眼部腫瘤(ocular tumors)，發生在眼瞼、眼球表面、眼內及眼眶的腫瘤。發病率低。多
為原發性，少數繼發於其他部位的腫瘤。因為這種腫瘤肉眼看不見，所以很容易被家長忽
略，等到真的發生問題檢查出來，唯一的治療方式就是摘除有腫瘤的眼球，否則當腫瘤移
轉到另外一隻眼，就會產生雙眼失明，甚至移轉到大腦，則會回天乏術，毫無轉圜的餘地
。
在醫生執業七年的時間當中，曾有過13個這樣的案例，雖然說比例來看不甚高，但一旦發
生就必須要小心，以免發生憾事。
假性近視倒是真的還是假的?
梁醫生表示沒有所謂假性近視這種說法。亞洲通常會這麼說是因為六歲以前的小朋友通常
都會有遠視與散光。小朋友的眼睛弧度會隨著年齡而不斷的變長，小朋友從短到長，中間
當然會有一段時間是看不太清楚的，且小朋友的眼睛力度也有限，為了要看清楚眼前的客
體，往往會瞇著眼用眼睛內部的肌肉去看，所以檢驗上會誤判這是近視。所以目前帶小朋
友去檢查眼睛時，通常都會點散瞳劑或是讓小朋友看遠處，以免發生這種錯誤判斷的情形
。
所有媽媽都會想問到底小朋友可不可以看電視?
就眼科醫學的角度來說，遠距離看電視是可以的(如果不是討論到小朋友的專注力影響或
肥胖等問題的話)。梁醫生建議最好是看20分鐘電視，休息20秒，然後再看20尺以外的地
方，20，20，20，這個口訣對忙碌的媽媽來說絕對不會太困難。一天也不要超過兩個小時
近距離看東西以及看電視。
當然也會有媽媽會用平板或手機給小朋友玩，醫生提醒務必要把手機或平板放在40毫米以
外的地方為妥，否則太近會造成小朋友使用眼睛內部的肌肉看而使眼睛疲累，久而久之假
近視就變成真近視了。此外螢幕越大當然就越好，但還是一樣的提醒，無論是看電視還是
看手機平板，一天都不可以超過2小時，也不要忘記20法則。
那些食物對眼睛好呢?
梁醫生建議只要是乾果類的食品都對眼睛非常好，比方杏仁果，腰果，開心果等等都不錯
。此外適當的補充深海魚類也是很棒的選擇，如三文魚就擁有豐富的DHA與深海魚油。
少揉眼就少感染
我們常說的針眼其實就是小朋友的手常常比較髒，透過揉眼睛的過程會把病毒給揉進眼睛
當中所以造成眼睛發炎。除了平日多洗手之外，一旦發現有所謂粉紅眼時，就不要帶出門
與上學，以免造成傳染。
梁醫師非常細心的回答媽咪誌的所有問題，也歡迎各位主動帶小朋友去梁醫師那裏檢查，
此外如果各位媽媽對眼睛有任何問題，也可以寫信給migimag，我們統整後會讓梁醫生來
為大家解惑喔

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